偏方网pifawi.com收集民间偏方,偏方网大全 ,生活实用小偏方
例如搜索: 美女  婆媳  相克  妙招  偏方  美容  老人  养生

治疗复发/转移性鼻咽癌,你需要掌握这几点

发表时间:2020-2-20  来源:互联网  作者:偏方网pifawi.com  浏览次数:529  
字体大小: 【小】 【中】 【大】
 鼻咽癌来源于鼻咽上皮细胞,是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,好发于黄种人,主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、菲律宾等地。局部晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因为远处转移,患者2年远处转移率为4%~15%,4年远处转移率高达34%,常见的转移部位包括骨、肺、肝、纵隔及腋窝淋巴结、脑等部位。

鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后6个月,期间肿瘤组织达到cCR和pCR,随后再次出现肿瘤增长。

  局部复发和远处转移是局部晚期鼻咽癌IMRT后失败的主要形式,鼻咽癌患者调强放射治疗后复发主要为野内复发、边缘复发、野外复发。据研究报道,有3%~11%的局部晚期鼻咽癌患者在IMRT治疗后出现局部或区域复发。对于该类复发患者的治疗是目前亟需解决的问题。

  复发原因

  放射抗拒、中心乏氧、层面欠量、CTV勾画误差是晚期鼻咽癌患者IMRT后局部复发的主要因素,肿瘤体积作为鼻咽癌复发的高危因素可能与肿瘤负荷较大,血供差,中心乏氧,从而对射线不敏感有关,鼻咽癌原发灶体积每增加1cc,局部复发的风险增加1%。目前,鼻咽癌复发的主要原因可分为生物学因素和临床因素。

  01.生物学因素

  1. 放射抗拒可能是鼻咽癌患者局部区域治疗失败的最终原因,许多研究发现乏氧现象在鼻咽癌中普遍存在,并与放疗抵抗及肿瘤进展密切相关,常用的照射剂量无法完全杀灭癌细胞,根治性治疗后仍存在微小残留病灶,这些病灶再增殖形成复发病灶。

  2. 也有一种正常鼻咽鳞状上皮恶性癌变,严格意义上属于二源癌,但由于病理类型无法区分,临床上笼统归为复发。

  02.临床因素

  某些局部晚期鼻咽癌患者由于受到危及器官(如脑干、视神经等)的限制,即便是在IMRT条件下也有欠量层面存在的缘故,导致局部剂量很难达到根治剂量。

  鼻咽癌患者由于临床靶区体积(CTV)勾画概念的不确定性,且范围无临床及影像学的直接证据,导致其勾画存在很大的主观性,此类患者多表现为鼻咽癌野外复发,复发形式以区域淋巴结复发常见。

  其他因素如肿瘤侵犯范围和阳性淋巴结的评估欠准确、靶区内出现冷点、体位固定和摆位误差过大等因素导致部分肿瘤照射不足,最终导致疾病复发。

  治疗策略

  目前建议对复发鼻咽癌采用多学科综合治疗(MDT)模式,有计划、合理地制定个体化综合治疗方案,有助于提高疗效和生存质量。优先考虑加入临床试验。

  01.局部复发鼻咽癌

  1. 分期为rT1—T2期:手术和放疗均可。具备内镜下鼻咽癌手术的单位,优先考虑内镜下鼻咽癌手术治疗,术后切缘阳性者应补充放疗。

  2. 分期为rT3—T4期:精确放疗为主要治疗手段,联合化疗和分子靶向治疗是否获益目前尚无明确的证据。

  02.区域复发鼻咽癌

  手术治疗是首选治疗方式。再程放疗同样可以选择,特别对于无法耐受手术或者手术无法切除的。对于拒绝手术和放疗者可考虑化疗和靶向治疗,但疗效差。

  03.局部和区域复发鼻咽癌

  同时出现局部和区域复发,局部病灶切除联合淋巴结清扫创伤大,应选择局部病灶和淋巴结区域放疗。

  04.无法实施或患者拒绝再次放疗者

  可考虑化疗和靶向治疗,如患者已经出现恶液质、KPS评分<60分、鼻咽溃疡或者预计生存期<3个月应予以最佳支持治疗,不推荐积极的治疗措施。

  05.复发合并转移性鼻咽癌

  按转移性鼻咽癌治疗,以姑息性化疗为主,参照转移性鼻咽癌治疗共识予以治疗。仅在转移灶取得好的控制后才可考虑复发病灶的放疗。具体治疗策略如下图1:


文章评论
发表评论:(匿名发表无需登录,已登录用户可直接发表。) 登录状态: 未登录,点击登录


郑重声明:本站所有偏方均为互联网和出版刊物,经网友反馈安全有效的偏方我们才会收录。但偏方仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据!